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Votre mutualité

Maladie grave ou coûteuse

Vous souffrez d'une maladie grave ou coûteuse ? En effectuant les démarches ci-dessous, vous pouvez bénéficier d'interventions spécifiques en fonction de votre assurance hospitalisation *.

Forfait de 150 euros

Grâce à l'Hospi solidaire, vous pouvez bénéficier d'un forfait de 150 euros (renouvelable 1 fois sur base du formulaire de demande de renouvellement) en cas d'hospitalisation pour une maladie grave ou chronique reprise sur notre liste (dans le formulaire ci-dessous). Ce forfait est octroyé pour les maladies qui peuvent entraîner des coûts importants. Ce droit est ouvert uniquement après une hospitalisation et peut être prolongé d’un an sur présentation du formulaire de renouvellement (PDF).

Grâce au formulaire téléchargeable ci-dessous, à compléter avec votre médecin, vous pouvez ouvrir un dossier « maladie grave ou coûteuse ».

Formulaire maladies graves ou coûteuses (PDF)

Intervention complémentaire avec une assurance hospitalisation facultative*

Si vous avez l'Hospi + :

vous bénéficiez d’un forfait supplémentaire de 100 € (renouvelable)

Si vous avez l'Hospi +100 ou 200 :

vous bénéficiez d’un forfait supplémentaire de 200 € (renouvelable)


Télécharger le formulaire de relevé trimestriel maladies graves ou coûteuses (PDF) (valable pour les dépenses jusqu'au 31 décembre 2016)

Télécharger le formulaire de relevé trimestriel des frais de transport (à annexer au formulaire précédent) (PDF) (valable pour les dépenses jusqu'au 31 décembre 2016)

Télécharger le formulaire de relevé annuel maladies graves ou coûteuses (PDF) (valable pour les dépenses à partir du 1er janvier 2017)

Télécharger le formulaire de relevé annuel des frais de transports (PDF) (valable pour les dépenses à partir du 1er janvier 2017)


*Sous réserve accord de l'OCM